?坐骨神經(jīng)，作為人體最長(zhǎng)最粗大的神經(jīng)，橫跨人體腰部以下“半身”，直徑達(dá)1厘米左右。坐骨神經(jīng)一旦損傷很難修復(fù)，臨床上因此常常放棄手術(shù)治療。最近，徐州仁慈醫(yī)院陳步國(guó)主任團(tuán)隊(duì)從患者自身切取約82cm長(zhǎng)的腓腸神經(jīng)折疊成6股，“電纜式”移植修復(fù)缺損的13.5cm坐骨神經(jīng)，取得成功，目前正在隨訪觀察患者的神經(jīng)康復(fù)情形。

被渣土車(chē)擠重傷，先保肢!

今年7月，31歲的郝師傅在工地駕駛渣土車(chē)時(shí)翻車(chē)，雙下肢被渣土車(chē)嚴(yán)重?cái)D傷，送到仁慈醫(yī)院救治。郝師傅送到醫(yī)院時(shí)，雙下肢血運(yùn)不好，股動(dòng)脈股靜脈都有損傷，周?chē)∪?、神?jīng)損傷嚴(yán)重，情形很不好。

“患者右腿兩個(gè)主血管不通，這樣下去下肢很可能壞死，有可能面臨截肢的結(jié)果。我們一期先進(jìn)行保肢治療，修復(fù)主血管，先保證肢體的存活，才能進(jìn)行下一步的治療。”手外科三病區(qū)陳步國(guó)主任團(tuán)隊(duì)趕到急診支援，為患者進(jìn)行了雙下肢清創(chuàng)、血管神經(jīng)肌腱肌肉修復(fù)術(shù)。

術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者坐骨神經(jīng)大段缺損，預(yù)留神經(jīng)通路，以便二期探查修復(fù)。

患者右下肢被渣土車(chē)嚴(yán)重?cái)D傷，股動(dòng)脈連續(xù)性中斷，先進(jìn)行保肢治療。

第一次手術(shù)后

移植修復(fù)全身“最大神經(jīng)”

第一次手術(shù)后，患者病情康復(fù)順利，很快出院回家休養(yǎng)。兩個(gè)月后，郝師傅的傷勢(shì)基本痊愈，但因?yàn)樽巧窠?jīng)缺損，郝師傅感覺(jué)右下肢功能存在嚴(yán)重障礙，無(wú)法行走。于是郝師傅再次找到陳主任，想進(jìn)行下一步的治療。

神經(jīng)的損傷與治療一直是世界級(jí)的醫(yī)學(xué)難題，通常需要進(jìn)行多次的手術(shù)修復(fù)和漫長(zhǎng)的康復(fù)期。臨床上，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)缺損在6cm以上就很難恢復(fù)，而坐骨神經(jīng)，作為人體最長(zhǎng)最粗大的主干神經(jīng)，缺損13.5cm，修復(fù)效果怎樣，很難保證;同時(shí)，坐骨神經(jīng)直徑1厘米，也很難找到可替代的神經(jīng)來(lái)修補(bǔ)，供區(qū)神經(jīng)非常細(xì)小，一般只有1-2mm的直徑，手術(shù)做還是不做?要不要放棄?但如果不做，患者以后可能就沒(méi)法正常行走，永遠(yuǎn)失去右腿的運(yùn)動(dòng)功能了。

考慮到患者的殷切心情，陳主任多次與手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論，決定移植患者的腓腸神經(jīng)來(lái)修復(fù)缺損的坐骨神經(jīng)。最終，手術(shù)團(tuán)隊(duì)從患者雙小腿完全切取腓腸神經(jīng)，共長(zhǎng)約82cm，“折疊”成6股(如電纜般)，于顯微鏡下移植修復(fù)坐骨神經(jīng)。

坐骨神經(jīng)缺損13.5cm

從患者雙小腿完全切取長(zhǎng)約82cm的腓腸神經(jīng)

折疊成6股

移植修復(fù)缺損的坐骨神經(jīng)

“手術(shù)比較順利，目前患者傷口愈合良好，已經(jīng)準(zhǔn)備出院。粗大神經(jīng)、缺損較多神經(jīng)的恢復(fù)，在臨床上一直較為困難，患者出院后還需要進(jìn)一步的觀察，配合康復(fù)的功能訓(xùn)練。我們將繼續(xù)隨訪、觀察患者神經(jīng)的功能恢復(fù)情形。”陳步國(guó)主任說(shuō)。

專(zhuān)家名片

陳步國(guó)

副主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)副主任

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)周?chē)窠?jīng)修復(fù)學(xué)組委員

于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從于徐雷教授。十余年來(lái)，在創(chuàng)傷骨科與手足顯微外科積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，先后在《中華顯微外科雜志》、《中華整形外科雜志》、《實(shí)用手外科雜志》等發(fā)表多篇論文?！　⊙芯糠较颍罕蹍采窠?jīng)、周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)、周?chē)窠?jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建。

擅長(zhǎng)：斷肢再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。

臂叢神經(jīng)損傷：

上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。

可開(kāi)展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù)，副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。

周?chē)窠?jīng)損傷：

上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷。

周?chē)窠?jīng)卡壓：

尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。

正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。

橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。

胸廓出口綜合征等。

手部先天性畸形，神經(jīng)、肌腱損傷后期功能重建，皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)，拇手指缺損再造，四肢離斷再植、創(chuàng)傷修復(fù)。

徐州仁慈醫(yī)院手外科三病區(qū)周?chē)窠?jīng)修復(fù)外科

診療范圍：臂叢神經(jīng)損傷;上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷;周?chē)窠?jīng)卡壓;神經(jīng)損傷后期功能重建;肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。