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你看到下面這張圖的第一感覺是什么?你覺得這只手還能救活嗎?

“醫(yī)生，救救他的手吧!”

2019年3月20日，徐州銅山區(qū)的村民李大同(化名)被120送至徐州仁慈醫(yī)院。急診大廳內，護士一邊檢查，一邊電話通知手外三病區(qū)......據(jù)李大同妻子描述，丈夫在家中干活時不慎被拖拉機上的“三角帶”絞傷，她當時嚇得腿都軟了。因為知道徐州仁慈醫(yī)院的手外科很有名，他們便第一時間選擇來仁慈。

手外三陳步國主任接診后，為患者做了?？茩z查，診斷其右手三指“旋轉撕脫性離斷”，再植手術難度很大。李大同的妻子哭著懇請陳主任一定救救自己的丈夫，哪怕只有萬分之一成功的可能，他們也要手術。

三根斷指，一次全部接活

斷指再植手術有簡單和復雜之分，切割傷較簡單，斷指成活率也高;而撕脫傷較難，尤其是多指撕脫性離斷，不僅手術時間長、難度大，恢復起來慢，預后功能差。既然家屬保指意愿強烈，陳主任手術團隊決定為患者努力一搏。術中，進行清創(chuàng)，血管、神經、肌腱復位。術后半月，在手外三醫(yī)護團隊的悉心護理下，患者三根斷指全部順利成活。

第一次手術

新的問題出現(xiàn)，手上皮膚壞死

2019年4月，雖然手指接活了，但由于患者受傷時皮膚撕脫，挫傷嚴重，導致手掌、背側出現(xiàn)皮膚壞死，需要進行創(chuàng)面修復。單純植皮會造成瘢痕攣縮，不利于后期功能恢復及重建，陳主任手術團隊經過討論，決定從患者大腿股前外側取皮瓣。因為手部缺損面積較大，大腿的皮瓣面積足夠，而且不會對腿部功能有任何影響。術中，在高倍顯微鏡下游離右大腿股前外側切取帶血管蒂皮瓣，并覆蓋手部缺損部分，面積約16㎝×6㎝。

第二次手術

手指沒有功能?巧取腳上肌腱及小腿神經重建功能

患者右手三指旋轉撕脫離斷，傷時肌腱和神經抽出、毀損，雖然術后斷指成活，但是手指無任何感覺和屈指、伸指功能，2019年7月，患者再次來院。經過檢查，診斷中、環(huán)、小指伸肌腱、屈肌腱及神經缺損。陳主任手術團隊再次從其腳上移植3根趾肌腱，小腿腓腸神經(共切取48cm)，重建患者手指屈指功能和感覺功能。

第三次手術

術后，經過康復鍛煉，患者手指屈指和感覺功能恢復良好。2020年1月，再次手術，移植異體肌腱2根修復伸肌腱，重建手指伸指功能。至此，完成四次大手術，患者及家屬都非常感激陳主任手術團隊。

第四次手術

復診

這樣的手術，在國內和國際都是挑戰(zhàn)

4次手術難分伯仲，都是有挑戰(zhàn)難度的。不夸張地講，這是非常罕見的斷指再植手術成功案例，并通過移植神經和肌腱獲得手指功能。其手術次數(shù)多、難度大、跨時長，于醫(yī)生而言，有心理壓力;于患者而言，有心理負擔。本次手術的成功，展示了仁慈手外科一流的醫(yī)療技術水平，同時激勵著仁慈向更高的臺階邁進。

專家名片

陳步國

副主任醫(yī)師

手外科三病區(qū)主任

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會周圍神經專業(yè)委員會委員

中國研究型醫(yī)院學會創(chuàng)新與轉化專業(yè)委員會周圍神經修復學組委員

專業(yè)特長：臂叢神經、周圍神經損傷修復(上肢腋神經、肌皮神經、橈神經、尺神經及正中神經損傷;下肢坐骨神經、股神經及腓總神經損傷)、周圍神經卡壓，神經損傷后期功能重建、斷指再植、手指再造、皮膚及骨關節(jié)缺損的顯微外科修復。

坐診時間：每周三上午8：30-12：00

手外科三病區(qū)診療范圍介紹

手外科三病區(qū)為徐州仁慈醫(yī)院周圍神經損傷診治中心，徐州市臨床重點專科，?？铺厣黠@，是全院重點科室之一。

科室診療范圍：除常規(guī)開展 斷肢(指)再植、手指再造、手部開放性損傷修復(骨折、血管、神經、肌腱損傷)、四肢創(chuàng)面各類皮瓣修復、骨與關節(jié)損傷、手部感染性疾病、手部疤痕、四肢腫瘤及腫物以及手部功能重建等工作外，還重點開展周圍神經相關疾病的診療工作。

周圍神經相關疾病診治范圍包括：

一、臂叢神經損傷：

上干、上中干、下干及全臂叢神經損傷;分娩性臂叢神經損傷(產癱)。

可開展手術：

鎖骨上、下臂叢神經探查及松解手術;

神經吻合修復、神經移植修復;

副神經、肋間神經、健側C7、膈神經等神經移位術治療臂叢神經根性撕脫傷;

束支移位治療臂叢神經損傷如：OBerlin術、橈神經肱三頭肌支→腋神經等

二、周圍神經損傷：

上肢：腋神經、肌皮神經、橈神經、尺神經及正中神經損傷;下肢：坐骨神經、股神經腓總神經及脛神經損傷。

三、周圍神經卡壓性疾?。?/p>

尺神經：肘管綜合征、腕尺管綜合征。

正中神經：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經卡壓。

橈神經：骨間后神經卡壓。

臂叢：胸廓出口綜合征等?！?/p>

四、神經源性腫瘤：神經鞘瘤、神經纖維瘤

五、病毒性神經炎

六、神經不可逆性損傷后期功能重建：

肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指、拇対掌及手內肌功能重建等。