骨盆骨折是人體骨折最兇險的骨折。它會引起休克、損傷周圍的臟器，甚至可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。腰骶叢神經(jīng)的主要部分位于骨盆內(nèi)，受到穩(wěn)定的骨盆骨性結(jié)構(gòu)保護。只有發(fā)生了威脅生命的高能量損傷——嚴重的骨盆骨折時才會出現(xiàn)腰骶叢損傷。

目前，腰骶叢損傷的治療仍是一個棘手的問題。

2021年4月，徐州仁慈醫(yī)院手外三病區(qū)（周圍神經(jīng)修復(fù)外科）陳步國主任手術(shù)團隊為一位車禍傷致骨盆多發(fā)骨折，引發(fā)腰骶叢損傷的患者進行了神經(jīng)探查松解手術(shù)，松解過程雖然復(fù)雜，但是術(shù)后患者恢復(fù)良好。

車禍傷致骨盆多發(fā)骨折，引發(fā)腰骶叢神經(jīng)損傷

60歲的李阿姨家在徐州，2020年11月份，她不幸遭遇了一場車禍，當(dāng)時醫(yī)院診斷為多發(fā)性骨盆骨折，同時右下肢活動不能。經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，右下肢功能未見好轉(zhuǎn)，李阿姨右下肢接近癱瘓，經(jīng)常感覺麻痛。2021年3月，李阿姨來到我院找到神經(jīng)修復(fù)專家陳步國主任，通過體格檢查診斷右側(cè)腰骶叢神經(jīng)損傷，建議患者手術(shù)治療。

2021年4月，李阿姨再次來院，決定行手術(shù)治療。李阿姨仍臥床，不能下床活動，右髖關(guān)節(jié)不能活動，伸膝伸踝活動不能，右踇趾背伸不能。肌電圖顯示右下肢腰骶叢神經(jīng)損傷。

松解修復(fù)神經(jīng)，保護大血管及盆腔內(nèi)臟器

陳步國主任立即組織醫(yī)生團隊、護理團隊及麻醉科團隊討論手術(shù)方案。患者骨盆骨折及手術(shù)病史，伸膝伸踝活動不能，髖關(guān)節(jié)活動不能，考慮腰骶叢神經(jīng)損傷，經(jīng)保守治療5月仍沒有恢復(fù)功能，需手術(shù)探查。術(shù)中視神經(jīng)損傷情況，行神經(jīng)松解或移植移位修復(fù)。如需神經(jīng)移位可選取健側(cè)閉孔神經(jīng)移位，對患者損傷較小；神經(jīng)缺損，可選取腓腸神經(jīng)移植。術(shù)中注意保護股動脈、髂外動脈及腹膜，避免造成大出血及腸道損傷。

陳步國手術(shù)團隊為患者進行了“右側(cè)腰叢神經(jīng)探查松解修復(fù)術(shù)”。術(shù)中探查腰叢神經(jīng)損傷情況，解除神經(jīng)卡壓。見損傷段神經(jīng)損傷嚴重，大量瘢痕形成，無法進行松解，于是自腹股溝韌帶上下方，“會師法”松解腰叢神經(jīng)遠近端，減少神經(jīng)損傷，手術(shù)順利。本次手術(shù)最大的難點就是損傷段瘢痕粘連嚴重，松解困難，稍有不慎就有可能損傷盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)和臟器，給手術(shù)造成更大的麻煩。

手術(shù)方案設(shè)計

術(shù)中

術(shù)后7個月，李阿姨來院復(fù)查，已經(jīng)可以甩掉拐杖自己走路了。

手術(shù)后患者麻木感好轉(zhuǎn)，活動肌力增加。陳步國主任特別提醒，當(dāng)骨盆出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷，下肢麻木、功能喪失，考慮腰骶叢神經(jīng)損傷，應(yīng)早期進行檢查治療，保守治療無效后，盡早手術(shù)恢復(fù)功能。